Dosis de senósidos sugerida
Calculada según peso y tipo de estreñimiento
Dosis de inicio orientativa
Dosis inicial
—
Ingresa peso y tipo
Rango reportado
—
Tope / máximo reportado
—
Reglas de ajuste (titulación)
Seguridad
Alternativas sin senósidos
Calculadora médica orientativa para países donde senna/senósidos no están disponibles
Seleccionar laxante disponible
Uso exclusivo para profesionales: no existe conversión equivalente 1:1 entre senósidos y otros laxantes. La dosis debe individualizarse según peso, edad, diagnóstico, respuesta clínica, dolor, distensión, accidentes/soiling y protocolo institucional.
Resultado orientativo
Dosis sugerida
—
Ingresa peso y edad en el panel lateral.
Rango / duración
—
Titulación
Ajustar
Según respuesta clínica y tolerancia.
Notas clínicas
Para PopoDay💩: en Modo Padres se registra el laxante o manejo utilizado y la dosis/cantidad administrada, pero no se muestran cálculos de dosis a la familia.
Algoritmo escalonado de rehabilitación intestinal
Secuencia común a los protocolos estructurados de la revisión
1
Evaluación anatómica y funcional inicial
Definir tipo de estreñimiento (funcional/idiopático vs. post-MAR), descartar megarrecto/megarrectosigmoide. Considerar enema contrastado en sospecha de dilatación localizada.
2
Desimpactación
Componente estructural de los protocolos. El régimen depende del tipo de paciente — ver pestaña «Enemas e irrigación transanal» para volúmenes individualizados.
Ingresa el peso del paciente para ver el régimen de desimpactación calculado.
3
Confirmación radiológica de «colon limpio»
Radiografía abdominal posterior a la evacuación: ausencia de residuo fecal en recto y/o colon izquierdo antes de iniciar la titulación de laxantes.
4
Titulación individualizada de senósidos
Inicio según peso y tipo (ver pestaña «Dosis de senósidos»), con ajuste según deposiciones, soiling y radiografía. El éxito depende de la capacidad del protocolo de adaptarse al comportamiento del colon, no de una dosis fija.
Cálculo rápido
Ingresa el peso del paciente para ver la dosis de inicio calculada.
5
Reevaluación clínico-radiológica periódica
Ajuste diario o semanal según el protocolo. Criterio de éxito: deposiciones diarias + ausencia de soiling + radiografía «limpia».
6
Escalonamiento mecánico si fracasa el manejo conservador
Irrigación transanal (TAI/Peristeen®) o enema anterógrado de continencia (ACE/Malone) cuando no se logra o no se tolera un vaciamiento colónico efectivo. Expanden el manejo intestinal, no lo reemplazan.
7
Destete protocolizado (fase emergente)
Estudio piloto sugiere que la reducción gradual del estimulante tras un periodo sostenido de estabilidad clínica puede ser una fase futura del algoritmo. Aún no estandarizado.
Desimpactación, enemas e irrigación transanal
Volúmenes calculados sobre el peso ingresado · Diferenciación técnica TAI vs. enema
Desimpactación inicial
Diferenciación técnica: TAI vs. Enema
TAI
Irrigación transanal
- Dispositivo: sonda Foley sin inflar el balón, o sistemas específicos (Peristeen®, Qufora®).
- Mecanismo: lavado colónico progresivo anterógrado — el fluido avanza limpiando el colon sin retención forzada.
- Objetivo: vaciamiento completo del colon distal mediante flujo continuo.
- Posición: decúbito lateral izquierdo o sedestación (según tolerancia y edad).
- Flujo: gravitacional o mediante bomba de presión controlada.
Enema
Enema retentivo
- Dispositivo: sonda Foley con balón inflado durante la instilación, o cánula con cuff.
- Mecanismo: el balón ocluye el recto para favorecer la retención temporal del líquido y reducir fugas.
- Objetivo: reblandecimiento del bolo fecal y estimulación del peristaltismo distal.
- Posición: decúbito lateral izquierdo; retener 5–15 min si tolerable.
- Retención: esencial para efecto terapéutico; difícil en pacientes sin control esfinteriano.
Calibre de sonda Foley sugerido por edad
Orientativo — ajustar según anatomía y tolerancia individual. Sin inflar balón para TAI.
| Grupo etario | Peso aprox. | Calibre Foley | Uso sugerido |
|---|---|---|---|
| Lactante / 1–2 años | 8–13 kg | 8–10 Fr | TAI o enema con volúmenes bajos |
| Preescolar / 3–5 años | 14–20 kg | 10–12 Fr | TAI rutinaria o enema |
| Escolar / 6–12 años | 20–40 kg | 12–14 Fr | TAI o enema con volúmenes medios |
| Adolescente / >12 años | >40 kg | 14–16 Fr | TAI o enema adulto |
Tipo de solución utilizada
Distintos centros utilizan esquemas diferentes. El volumen por sí solo no define el protocolo — debe especificarse la solución.
| Solución | Composición | Características / indicación |
|---|---|---|
| SSN sola | Solución salina normal 0.9% | Más utilizada; isotónica, bien tolerada, sin efecto osmótico significativo. Primera elección. |
| SSN + glicerina | SSN + glicerina 5–20 mL | La glicerina actúa como lubricante y estimulante local de la mucosa. Útil en estreñimiento con bolo seco y duro. |
| SSN + Fleet® | SSN + fosfato de sodio monobásico/dibásico | Efecto osmótico pronunciado — atrae agua hacia el lumen. Precaución: no usar en menores de 2 años ni en insuficiencia renal. Volumen limitado. |
| Agua tibia sola | Agua a temperatura corporal | Usada en algunos protocolos de TAI. Riesgo de hiponatremia con volúmenes grandes — preferir SSN en pacientes pequeños. |
Irrigación transanal (TAI / Peristeen®) — volúmenes
Enema anterógrado de continencia (ACE / Malone)
Los volúmenes son orientativos. La frecuencia (diaria vs. días alternos) y el volumen final se ajustan según la respuesta clínica de cada paciente.
La elección entre TAI y enema depende de la anatomía, la continencia y la tolerancia individual.
Monitoreo radiológico
La radiografía abdominal como herramienta de monitoreo terapéutico, no como prueba diagnóstica aislada
Definición operativa de «colon limpio»
- Ausencia de residuo fecal en recto y/o colon izquierdo en la radiografía posterior a la evacuación.
- En varios protocolos: ausencia de heces en recto / sigmoides / colon izquierdo tras la deposición.
- La definición no es uniforme entre estudios — documentar de forma explícita el criterio usado en cada centro.
Esquemas de monitoreo reportados
| Protocolo | Frecuencia de Rx | Uso |
|---|---|---|
| Protocolo intensivo Estreñimiento idiopático/funcional |
Diaria (durante la semana intensiva) | Ajuste de dosis según respuesta clínica y radiológica |
| Protocolo post-MAR Malformación anorrectal reparada |
Ajuste clínico-radiológico semanal | Radiografía sin heces residuales en recto/colon izquierdo tras evacuación |
| Protocolo supervisado por Rx Estreñimiento idiopático/funcional |
Posterior a la deposición; ajuste diario | Sin heces en recto/sigmoides/colon izquierdo |
| Protocolo comparativo post-MAR Evaluación clínica-radiológica |
Radiografía post-evacuación | «Limpio» = sin residuo de heces en colon izquierdo/recto; parte del desenlace compuesto |
Sistemas de puntuación propuestos
- Sistema objetivo de puntuación radiológica — propuesto para mejorar la objetividad y reproducibilidad en la evaluación de la carga fecal. Se recomienda incorporar herramientas reproducibles para estandarizar qué constituye un colon limpio.
PopoDay💩
Registro diario de defecación y seguimiento intestinal
PopoDay
Un registro sencillo para padres y equipo médico: permite documentar fecha, dosis, deposiciones en 24 h, consistencia, accidentes/soiling, dolor abdominal y distensión.
Datos del seguimiento
Privacidad: no se recomienda escribir el nombre completo del paciente. Usa un código o sus iniciales. Sin sesión, los datos se guardan solo en este dispositivo. Con sesión iniciada, se sincronizan de forma privada con la nube de PopoDay.
Registro del día
Registro fácil para padres: anotar todos los días fecha, dosis o manejo usado, número de deposiciones en 24 horas, consistencia, accidentes/soiling, dolor abdominal y distensión. Estos datos ayudan al equipo médico a ajustar el plan de forma más precisa.
Recomendación de privacidad: usa nombre, iniciales o un código del paciente según el contexto institucional. Sin sesión, los datos se guardan solo en este navegador. Con sesión iniciada, se sincronizan con la nube de PopoDay.
Historial PopoDay
Sin registros
Aún no hay registros en PopoDay.
Tendencias PopoDay
Deposiciones/día, soiling y dolor en el tiempo
Agrega registros en PopoDay para ver las tendencias.
Deposiciones/día
Soiling
Dolor
Registro clínico-radiológico diario
Criterio de éxito: deposiciones diarias + ausencia de soiling + radiografía «limpia»
Los registros se guardan localmente en este navegador.
Historial
Sin registros
Aún no hay registros. Agrega el primero arriba.
👥 Panel médico
Resumen de seguimiento por paciente · PopoDay local y nube
—
Pacientes
—
Registros
—
Alertas
—
Dep./día media
📁 Historial por paciente
Selecciona un paciente para revisar registros anteriores, evolución y últimos manejos.
Selecciona un paciente para ver sus registros previos.
Aún no hay registros para mostrar. Agrega registros en PopoDay para verlos aquí.
Muestra los registros disponibles en este dispositivo. Con sesión iniciada, incluye datos sincronizados desde la nube.
Referencias bibliográficas complementarias
Lista de fuentes y estudios relacionados con estreñimiento pediátrico, senósidos y manejo intestinal
- van den Berg MM, Benninga MA, Di Lorenzo C. Epidemiology of childhood constipation: a systematic review. Am J Gastroenterol 2006;101:2401–9.
- Rajindrajith S, Devanarayana NM, Benninga MA. Childhood constipation: current status, challenges, and future perspectives. World J Clin Pediatr 2022;11:385–404.
- Levitt MA, Kant A, Peña A. The morbidity of constipation in patients with anorectal malformations. J Pediatr Surg 2010;45:1228–33.
- Rialon KL, Smith C, Rentea RM, Acker S, Baird R, Beres AL, et al. Functional outcomes for patients with congenital anorectal malformations: a systematic review and evidence-based guideline from the APSA outcomes and evidence based practice committee. J Pediatr Surg 2025;60:162243.
- Vriesman MH, Rajindrajith S, Koppen IJN, van Etten-Jamaludin FS, van Dijk M, Devanarayana NM, et al. Quality of life in children with functional constipation: a systematic review and meta-analysis. J Pediatr 2019;214:141–50.
- Reck-Burneo CA, Vilanova-Sanchez A, Gasior AC, Dingemans AJM, Lane VA, Dyckes R, et al. A structured bowel management program for patients with severe functional constipation can help decrease emergency department visits, hospital admissions, and healthcare costs. J Pediatr Surg 2018;53:1737–41.
- Liem O, Harman J, Benninga M, Kelleher K, Mousa H, Di Lorenzo C. Health utilization and cost impact of childhood constipation in the United States. J Pediatr 2009;154:258–62.
- Bokova E, Svetanoff WJ, Lopez JJ, Levitt MA, Rentea RM. State of the art bowel management for pediatric colorectal problems: anorectal malformations. Children 2023;10:846.
- Santos-Jasso KA, Arredondo-García JL, Maza-Vallejos J, Lezama-Del Valle P. Effectiveness of senna vs polyethylene glycol as laxative therapy in children with constipation related to anorectal malformation. J Pediatr Surg 2017;52:84–8.
- Vilanova-Sanchez A, Gasior AC, Toocheck N, Weaver L, Wood RJ, Reck CA, et al. Are senna based laxatives safe when used as long term treatment for constipation in children? J Pediatr Surg 2018;53:722–7.
- Bischoff A, Brisighelli G, Dickie B, Frischer J, Levitt MA, Peña A. Idiopathic constipation: a challenging but manageable problem. J Pediatr Surg 2018;53:1742–7.
- Svensson CK. Attenuation of response to repeated drug administration: a proposal for differentiating tachyphylaxis and tolerance. J Pharmacol Exp Ther 2022;381:22–32.
- Cella M, Knibbe C, Danhof M, Della Pasqua O. What is the right dose for children? Br J Clin Pharmacol 2010;70:597–603.
- Selby W, Corte C. Managing constipation in adults. Aust Prescr 2010;33:116–9.
- Ogawa K, Tashima A, Okazaki K, Morinaga O. Evaluation of the amounts of sennosides A and B in rhubarb-containing kampo medicines to create a ranking of kampo medicines for appropriate selection of laxatives. J Anus Rectum Colon 2021;5:2020–102.
- @yourfriendlyproctologist. WARNING: watch out for Ms. Senna!! She can cause permanent damage; 2022.
- Begum Jabeen. What to know about natural laxatives. WebMD 2024.
- Ofei SY, Fuchs GJ. Constipation burden in children with autism spectrum disorder: emergency department and healthcare use. J Pediatr 2018;202:12–3.
- Deneau M, Mutyala R, Sandweiss D, Harnsberger J, Varier R, Pohl JF, et al. Reducing hospital admissions of healthy children with functional constipation: a quality initiative. BMJ Open Qual 2017;6:e000116.
- Kilpatrick JA, Zobell S, Leeflang EJ, Cao D, Mammen L, Rollins MD. Intermediate and long-term outcomes of a bowel management program for children with severe constipation or fecal incontinence. J Pediatr Surg 2020;55:545–8.
- Lombardi L, Garrisi E, Riccò M, Marchesi F, Casolari E, Gatti C, et al. Study of intestinal function in anorectal malformations: the role of bowel management in quality of life. Acta Biomed 2016;87:197–204.
- Corban C, Sommers T, Sengupta N, Jones M, Cheng V, Friedlander E, et al. Fecal impaction in the emergency department. J Clin Gastroenterol 2016;50:572–7.
- Kilgore A, Khlevner J. Functional constipation: pathophysiology, evaluation, and management. Aliment Pharmacol Ther 2024;60:S20–9.
- Frattini J, Nogueras J. Slow transit constipation: a review of a colonic functional disorder. Clin Colon Rectal Surg 2008;21:146–52.
- Hutson J, McNamara J, Gibb S, Shin YM. Slow transit constipation in children. J Paediatr Child Health 2001;37:426–30.
- Tabbers MM, DiLorenzo C, Berger MY, Faure C, Langendam MW, Nurko S, et al. Evaluation and treatment of functional constipation in infants and children: evidence-based recommendations from ESPGHAN and NASPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2014;58(2):258–274.
- NHS England. National Primary Care Clinical Pathway for Constipation in Children. 2023. Incluye dosificación práctica de macrogol, lactulosa, picosulfato de sodio y otros laxantes usados en atención primaria pediátrica.
Estudios incluidos y fuentes de apoyo
Estudios utilizados como base metodológica, clínica y bibliográfica del contenido
- Alzate-Ricaurte 2026 — Estudio retrospectivo longitudinal de centro único sobre cambios longitudinales en la dosificación de laxantes basados en senna en estreñimiento pediátrico. Journal of Pediatric Surgery 2026;61:163133. doi:10.1016/j.jpedsurg.2026.163133.
- Santos-Jasso 2017 — ECA cruzado abierto, MAR reparada. Senósidos A+B 0.45–0.9 mg/kg/día (dosis única); máximo reportado 38.7 mg/día; desimpactación previa con solución salina normal 20 mL/kg/día × 7 días. Mejor respuesta clínico-radiológica con senna vs. PEG.
- Bischoff 2017/2018 — Serie protocolizada, estreñimiento idiopático, 1–20 años, n=215. Limpieza con 3 enemas/día × 3 días; GoLYTELY si persiste impactación. Éxito 84 % a 1 semana; 81 % sostenido en seguimiento.
- PRI 2014 — Estudio descriptivo retrospectivo, MAR con estreñimiento postoperatorio, n=151. Desimpactación + senósidos; dosis media 8.45 mg/kg; ajuste clínico-radiológico semanal. Respuesta 88.1 %; cólico abdominal 5.8 %.
- RS-BMP 2023 — Cohorte retrospectiva, estreñimiento idiopático, n=80. Programa de manejo intestinal supervisado radiológicamente (senna o enemas); ajuste diario; cambio a enemas si la senna a dosis alta causaba síntomas. Éxito global 96 %; 73 % completó el tratamiento con senna.
- Cogley 2017 — Serie de casos / cohorte de seguridad institucional. 8 casos de quemadura por contacto entre 232 expuestos a senósidos; dosis 35.2–150 mg/día en dosis única; todos los pacientes con pañal y evacuación nocturna. Recomendación: administración diurna.
- Choi 2013 — Estudio prospectivo, espina bífida, n=53. Programa escalonado PEG → TAI; irrigación transanal inicial 300–500 mL, escalonamiento a 500–700 mL; diaria a cada 2–3 días. Éxito 81.1 %.
- Pacilli 2014 — Estudio retrospectivo, soiling/estreñimiento (espina bífida/MAR/otros), n=23. Peristeen® TAI 10–20 mL/kg; inicialmente diaria, luego días alternos. 70 % «limpio».
- Patel 2020 — Estudio retrospectivo, NBD/RC/MAR, n=147 (114 usuarios activos). Peristeen® TAI 10–20 mL/kg, frecuencia ajustable. Mejoría significativa en continencia y estreñimiento.
- Ayub 2018 — Estudio retrospectivo, ACE, etiologías mixtas, n=42. Optimización del lavado; >250 cc asociado a mejor respuesta; 83 % requirió cambios de régimen.
- Knaus 2022 — Estudio retrospectivo, estreñimiento funcional con ACE, n=39. Malone/cecostomía tras fracaso de tratamiento conservador; lavados diarios en 92 %. 90 % «limpio» a una mediana de 2.5 años.
- De la Torre 2016 / 2019 — Series quirúrgicas, estreñimiento idiopático + megarrectosigmoide. Sigmoidectomía + apendicostomía / rectosigmoidectomía proximal. Reducción marcada del requerimiento de senna tras la resección (postoperatorio 7–75 mg vs. preoperatorio hasta 525 mg).
- Leech 1999 — Método de evaluación de la carga fecal en radiografía abdominal simple en niños (Leech score).
- Vilanova-Sánchez 2018 — Seguridad del uso prolongado de laxantes basados en senna en niños: eventos adversos mayores infrecuentes, sin evidencia consistente de tolerancia; refuerza el riesgo de lesión perineal por contacto.
Certeza de la evidencia según GRADE: moderada para el éxito clínico-radiológico en MAR (comparación senna vs. PEG); baja para protocolos en estreñimiento idiopático, TAI y ACE/Malone; muy baja para el escalonamiento quirúrgico en megarrectosigmoide.
Todos los derechos reservados.
Uso académico y clínico en fase piloto.
Prohibida la reproducción, copia, modificación o distribución sin autorización escrita.